vytlačiť stránku8. februára 2010
Schudnúť ťažko obéznym pomáha zmenšenie žalúdka
Operačná liečba obezity sa stala už zabehnutou a neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby ťažko obéznych pacientov. Nejedná sa o novú metódu, operácia sa v rôznych obmenách vykonáva už od polovice minulého storočia.
Týmto odborom sa zaoberá takzvaná Bariatrická chirurgia.
Pacienti, ktorí podstupujú tento spôsob chudnutia, musia spĺňať niekoľko kritérií. Vek v rozmedzí 18 - 60 rokov; u adolescentov a po 60. roku je indikáciu vždy nutné posudzovať individuálne. Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 40 kg/m² alebo BMI 35 - 40 kg/m² s pridruženými ochoreniami, ako sú diabetes mellitus 2. typu (cukrovka), hypertenzia (vysoký krvný tlak), dyslipidémia (porucha lipidového spektra), kardiorespiračné poruchy ( preťaženie obehového a dýchacieho systému), kĺbové ochorenia, závažné psychologické problémy viazané na obezitu a ďalšie. Ďalej jednotlivci, ktorí už majú za sebou zdokumentovaný neúspešný pokus o konzervatívnu redukciu váhy t. j. úpravou životného štýlu (zmena stravovacích návykov a zvýšenie pohybu, vrátane využitia farmakoterapie).
Operačná liečba obezity je úplne hradená zdravotnými poisťovňami, pretože je jasne zdokumentovaný priaznivý vplyv výrazného schudnutia na cukrovku (v niektorých prípadoch nie je nezvyčajné úplné ukončenie liečby cukrovky). Veľmi dobrý je vplyv na liečbu vysokého krvného tlaku, zlepšenie lipidového spektra, dny. Podstatný pokles váhy lieči preťaženie obehového a dýchacieho systému, najmä pri astme a obštrukčnej pľúcnej chorobe. Zníženie telesnej hmotnosti šetrí preťažené kĺby a chrbticu. Bariatrická operácia je samozrejme značným zásahom do organizmu, avšak treba si uvedomiť, že oveľa nebezpečnejším zásahom pre organizmus je obezita s život ohrozujúcimi rizikami.
Výber konkrétneho druhu operácie je odborným rozhodnutím, o ktorom sa poraďte so svojím bariatrickým chirurgom. Na našom pracovisku sme schopní pacientom ponúknuť všetky základné typy bariatrických operácií.
Najčastejšie vykonávanou Bariatrickou operáciou u nás i v Európe je bandáž žalúdka. Jej hlavnou výhodou je malé riziko operácie, rýchly návrat do bežného života a minimálny počet komplikácií. Nevýhodou je potrebná spolupráca pacienta pri dodržiavaní určitých diétnych obmedzení a riziko spojené s prejedaním sa.
Iným druhom operácie je tubulizácia žalúdka (sleeve gastrectomy), či už s odňatím časti žalúdka, alebo zmenšením objemu žalúdka zašitím určitej časti. Výhodou operácie je menšie riziko zdravotných ťažkostí pri nežiaducom prejedení sa pacienta. Nevýhodou je väčší rozsah operácie, väčšie riziko komplikácií.
V oboch prípadoch teda ide o reštriktívny výkon, kedy chirurg zmenší objem žalúdka a tým aj množstvo prijatej potravy. Preto aj po požití menšieho množstva potravy sa zmenšený žalúdok zaplní a vyvolá rýchlo pocit sýtosti. Pacienti teda pri chudnutí netrpia takým pocitom hladu ako pri bežných diétach. Obe operácie sa navyše vykonávajú laparoskopicky, doba pobytu v nemocnici je väčšinou iba dva až tri dni. Pred výkonom musia pacienti podstúpiť poradu s obezitológom, chirurgom, psychológom, dietetikom, UTZ a gastroskopiu. Všetko zabezpečujeme na našom pracovisku tak, že čas od rozhodnutia pacienta po samotnú operáciu je zvyčajne mesiac až dva.
Ostatné výkony (malabsorpčné operácie a ďalšie) sa vykonávajú ojedinele v odôvodnených prípadoch.
Možno konštatovať, že pri vysokom stupni obezity je pre pacienta výhodnejšie podstúpiť operačný zákrok. Tým sa môže zlepšiť kvalita pacientovho života, liečba alebo možno takto predchádzať chorobám spojeným s obezitou a znížiť i riziko náhlej smrti.
Zdroj: autor MUDr. Dita Pichlerová, OB klinika Praha